1. Bobana Petrović, JZU Bolnica Istocno Sarajevo,
Republic of Srpska, Bosnia and Herzegovina
2. Danijela Stojanović,
Republic of Srpska, Bosnia and Herzegovina
3. Nataša Cvijić, Klinika za očne bolesti UKC RS Banja Luka,
Republic of Srpska, Bosnia and Herzegovina
4. Saša Vlaisavljević,
Republic of Srpska, Bosnia and Herzegovina
5. Vanja Trkulja, Serbia
Uvod.
Suženje karotidnih arterija može biti asimptomatsko ili simptomatsko, a prema dužini trajanja i reverzibilnosti simptoma može se manifestovati kao tranzitorni ishemički atak (TIA), retinalna embolizacija i infarkt mozga (moždani udar). Prema stepenu suženja može biti niskostepena stenoza do 50%, srednjestepena stenoza sa suženjem 50-69% , te visokostepena stenoza 69-95%. Suženje iznad 95% je subokluzija i zahtijeva poseban pristup u odabiru liječenja svakog bolesnika ponaosob. Sve bolesnike kod kojih se dijagnostikuje simptomatski značajna stenoza iznad 69% treba uputiti vaskularnom hirurgu, da se procijeni i eventualno učini endarterektomija - operativno odstranjenje aterosklerotskog plaka.
Prikaz slučaja.
Prikazujemo slučaj muškarca, starosti 56 godina, koji se javio sa tegobama u vidu izraženog bola u lijevom oku, povremeno duplim slikama na istom i bolom u lijevoj polovini glave i vrata. Opisane tegobe su bile prisutne i dan ranije.
Pacijent navodi da je hipertoničar, dugogodišnji pušač i da povremeno konzumira alkohol.
Ranije operisao kataraktu na oba oka.
Na pregledu se ustanovi : vidna oštrina na oba oka sa korekcijom 1,0, biomikroskopski nalaz –obostrano pseudofakija, indirektnom oftalmoskopijom se nađe na fundusu desnog oka hipertono izmjenjeni krvni sudovi gr.II, a na lijevom mikroembolizacija arterijskih krvnih sudova retine, hipertono izmjenjeni krvni sudovi , subokluzija ACR ramus temoralis superior et inferior cum ramus nasalis inf.
Pacijent upućen neurologu i hospitalizovan na neurologiju pod sumnjom na mozdani udar. TA:180/110 mmHg, diplopije, niže postavljen lijevi ugao usana, glikemija: 9,5 mmol/l holesterol: 8,7; trigliceridi : 11,3,
Konsultuje se internista koji postavi dijagnozu hipertenzije, hiperlipoproteinemije, Diabetes mellitus typ II de novo.
CDS MAV (kolor dopler magistralnih arterija vrata), pokaže subokluziju lijeve ACI cirkumferentnim mješovitim plakovima, dominantno fibrokalcifikovanim u dužem segmentu.
Tokom hospitalizacije bolesnik tretiran infuzionim rastvorima blokatorima H2 receptora, polivitaminskom terapijom, osmotskim diureticima, dvojnom antiagregacionom terapijom, antikoagulantnom terapijom (niskomolekularni heparin), antihipertenzivima (ACE –inhibitori, blokatori Ca kanala), hipolipemicimia, oralnim antidijabeticima, vazoaktivnim supstancama, analgeticima, sedativima uz oftalmološku topikalnu terapiju.
Potom se uputi na hospitalizaciju u Kliniku za vaskularnu hirurgiju, KC Banjaluka, gdje se uradi CT angiografija karotidnog sliva koja pokaže Suboslusio ACI l.sin ( 97%) et Stenosis ACI l.dex. non significans (30%). Izvede se hitan operativni zahvat - Endarterectomia ACI et ACC l.sin. per eversionem
Zaključak.
Pravovremenim oftalmološkmi pregledom, uz detaljnu anamnezu, te diagnostikovanom mikroembolizacijom arterijskih krvnih sudova retine kao i hitnim diagnostičko- terapijskim pristupom neurologa i vaskularnog hirurga, može se prevenirati prijeteća moždana vaskularna infarkcija.
Ključne reči :
Tematska oblast:
Neurooftalmologija
Datum:
28.04.2017.
Drugi kongres oftalmologa Republike Srpske sa međunarodnim učešćem
